Estimados comisionados:
En el marco de la reciente creación de una Mesa Consultiva, con el objetivo de fortalecer el Modelo de Atención Integral e Incluyente (MAII), me dirijo a ustedes por esta vía a efecto de someter a su consideración en cuatro artículos que a partir de hoy se publican en este medio el documento global titulado: «Refundar el Compromiso con la Vida: Propuesta de Reingeniería Sistémica para la Salud en Guatemala».
Esta propuesta nace de la convicción de que cualquier reforma que no altere la estructura conceptual y de poder que produzca la enfermedad, está condenada a ser una «reforma cosmética». El documento que les presentamos articula cuatro pilares fundamentales para una transformación real y que se resumen en el último artículo de la serie:
- Reconceptualización del Marco Filosófico: Transitar de la «reparación biológica» de daños a la producción de bienestar social, entendiendo la salud como un derecho humano y un bien público, no como una mercancía.
- Salud en Todas las Políticas: Reconocer que la salud se produce en el tejido social y, por ende, es responsabilidad compartida con carteras como Economía, Trabajo, Vivienda y Educación.
- Gobernanza y Liderazgo Sistémico: Proponer una conducción horizontal y territorial que pase de la administración de crisis a la coordinación de procesos sociales incluyentes y pluriculturales.
- Sostenibilidad Ética y Financiera: Blindar el presupuesto para la prevención y la APS, desmercantilizando el sistema para que el recurso llegue al ciudadano en forma de bienestar y no al intermediario como utilidad.
La historia de nuestro sistema de salud nos advierte que, si no cambiamos la forma en que se manda y se financia la vida, el modelo seguirá siendo «letra muerta». Los invitamos a utilizar estas reflexiones como un insumo técnico para reembolsar el compromiso del Estado con la vida plena de todos los guatemaltecos.
No está demás señalar que históricamente, Guatemala ha intentado reformas (como la extensión de cobertura en los 90 o intentos previos de implementación del MAII), pero han colapsado principalmente por: 1º La Trampa de la Reforma Cosmética: Muchos procesos se quedaron en cambios de organigrama o papelería técnica, sin alterar la conducción real del sistema. 2º Se privilegió la estructura institucional sobre la epidemiología. La política por inaugurar hospitales y comprar tecnología de alto costo siempre terminó drenando el presupuesto destinado a la prevención y al primer nivel. 3º Inercia del Modelo Mercantil: Los esfuerzos de cambio se bloquearon al chocar con intereses del complejo médico-industrial que lucra con la cronicidad y la curación, no con la salud de la población. 4º Visión de Corto Plazo: Los ciclos electorales de 4 años impidieron sostener inversiones en APS que requieren de 10 a 15 años para mostrar resultados reales en la reducción de mortalidad. 5º Falta de Poder Intersectorial: Los intentos anteriores fallaron al quedar aislados dentro del MSPAS, sin lograr que otros ministerios (Economía, Trabajo, Agricultura) asumieran su responsabilidad en la producción de salud.
Creo que profundizar en cualquiera de los ejes y temas arriba señalados, puede permeabilizar finalmente una verdadera reingeniería del sistema nacional de salud.
